看懂了这两张图对疾病的治疗很重要,尤其是一些慢性病治疗的心理调理很关键。
基本操作:用10~ 15层纱布(可预先制成湿敷垫备用)浸入新鲜配置的药液中,待吸透药液后取出,拧至不滴水为度,随即敷于患处,务必使其与皮损紧密接触,大小与皮损相当,每次15~ 20 min, 每隔5 ~ 10 min更换1次湿敷纱布,每天3~ 5次。①冷湿敷法:将湿敷垫浸入药液,温度以0 ~ 10 ℃为宜,将湿敷垫拧至不滴水为度,敷于患处,保持敷料较长时间湿润,每隔5~10 min更换1次;②热湿敷法:将湿敷垫浸入药液,温度在30 ~ 40 ℃为宜, 操作方法同上;③开放性湿敷:湿敷垫覆盖在皮损后不包扎,每隔5 ~ 10 min取下湿敷垫,再浸入药液中,重复基本操作;④闭合性湿敷:湿敷垫覆盖在皮损后,再加盖油纸或塑料布等,每隔30 min取下湿敷垫,再浸入药液中,重复基本操作。1. 湿敷疗法适应证:开放性冷湿敷主要用于皮肤潮红、肿胀、糜烂及渗出明显者,如急性皮炎、急性湿疹、化脓性或感染性皮肤病等;闭合性热湿敷主要用于慢性肥厚、角化性皮损,或有轻度糜烂、少量渗液者,如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等。
经常有人买了祛疤产品使用后没有效果,就担心自己是不是买到了假冒伪劣产品。其实大部分情况是因为没有正确的使用而导致效果不佳。今天小呀就带着大家来看看疤克的正确使用方法与常见问题的汇总。 芭克(英文名“Kelo-cote”)是一种可预防或治疗增生性瘢痕的药物。但是,由于瘢痕的发病机理非常复杂,而且受到遗传、环境等诸多因素影响,所以导致芭克的有效性并非100%,但也算是有效果。 芭克(英文名Kelo-cote)是一种透明、自干性硅胶软膏。可在一定程度上预防和治疗因手术、烧伤以及其它创伤所导致的瘢痕。研究显示,芭克可软化和抚平瘢痕;可缓解瘢痕引起的瘙痒、不适或疼痛。 1、何时开始使用 原则:避免将芭克涂抹于未完全愈合的切口。 举例:如果是刚刚拆线的切口,请等拆线后过3天开始涂抹。 2、涂抹方法 原则:范围超过瘢痕和针眼 3、使用次数 原则:24小时均保持有药物在瘢痕上覆盖 举例:清晨起床后涂抹。夜晚就寝前涂抹。因日常活动将药物洗掉,需补充涂抹。 由于瘢痕的发病机理非常复杂,而且受到遗传、环境等诸多因素影响,所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防,正确、规律、足疗程的使用“芭克”非常必要。 疤克常见问题汇总 Q:芭克是什么? A:芭克是一种用于治疗疤痕的自干型硅凝胶。芭克已显示出可抚平、软化、光滑疤痕的效果,同时可缓解疤痕瘙痒、疼痛等不适,减少颜色改变 。 Q:芭克是由什么制成的? A:芭克拥有Siliclear Complex 的专利,是一种由生物惰性及生物兼容性的有机硅化合物,即聚硅氧烷,二氧化硅和非挥发性有机硅元件按精密比例组成的。因此,它适合于儿童或皮肤敏感的人群使用。 Q:芭克是如何起作用的? A:芭克快速干燥形成透气的、具有弹性的、有防水作用的薄膜,这层薄膜附着在角质层(死亡的表皮细胞)上,在疤痕部位形成了对化学、物理、微生物侵入的保护作用,同时协调促进水合作用,这将为疤痕的成熟创造一个环境,通过规范胶原蛋白的合成周期,可有效改善疤痕的形成过程及外观。 Q:芭克可以和其他外用药物一起使用吗? A:如果有感染,请先治疗感染。请不要在使用芭克前使用其他产品。芭克干燥后形成的薄膜为生物兼容性膜,可供水分等小分子物质扩散,因此可在芭克膜上使用其他药物,因为芭克膜并不会影响它的吸收。 Q:改善疤痕需要多久? A:从使用芭克开始,建议最短治疗时间为 60-90 天。较大和较旧的伤痕,可能需要更长的时间,如果在使用的最初 90 天里仍然看到疤痕有所改善,建议继续使用。 Q:芭克如何使用? A: 1)确保治疗部位的清洁干燥 2) 将芭克薄薄的涂一层在表面,以使其快速干燥 3)每天两次 4) 为了发挥最大效果,应保证芭克与皮肤全天 24 小时接触 5)只要芭克干燥后,也可在其表面使用弹力衣,防晒霜或化妆品 6)如果芭克涂上去后 4-5 分钟还未干,可能是使用的量太多,轻轻去除多余的,让干燥过程继续。 Q:怀孕期间,使用芭克安全吗? A:芭克对孕妇和孕儿是安全的 。 Q:芭克对各种类型的皮肤都有效? A:芭克适用于各类型肤质 。 Q:芭克可以作用于脸部毛孔扩大的皮肤吗? A:我们还没有治疗脸部毛孔扩大的临床实验。但明确的说,芭克可以阻止细菌进入毛孔,从而有助于改善微环境。 Q:芭克对激光焕肤后色沉的预防是否有效? A:芭克已经成为在激光使用后的选择,特别对激光治疗后的红斑有减轻和消除作用。切记,芭克不能用于开放性伤口。 Q:服药时,可以使用芭克吗? A:可以,芭克不会渗透被人体吸收,因此不会造成对口服药物的相互作用。 Q:芭克可以用于眼睑部位吗? A:可以。芭克是通过挥发进行风干,因此在此过程中,可能会引起眼睛刺痛。但此刺痛是无害的。 Q:如果芭克进入眼睛,怎么办? A:如果芭克进入眼睛,会造成刺痛,但是无害的。眼睛会在短期内发红。眼泪会缓解刺痛。 Q;芭克能用于嘴唇吗? A:芭克用于嘴唇是安全的,但不要弄入嘴里。芭克用于嘴唇,那得频繁涂抹。 Q:哪种类型疤痕使用芭克有效? A:芭克可用于治疗新老疤痕,包括外科手术、外伤、创伤及烧伤造成的疤痕。已证明芭克可用于改善增厚性和 或发红的疤痕,不论疤痕生成的时间长短。同时可帮助软化,抚平突起的疤痕,减少发红或变色,也可减少疤痕伴随的瘙痒疼痛。 Q:芭克如何作用于痤疮疤痕? A:尽管,我们没有任何临床研究用于治疗痤疮疤痕,但有些事件可以支持芭克减轻痤疮,因为它可以成为阻止细菌的屏障。如果疤痕增长或变红,芭克能减轻红斑、搔痒和疼痛,同时软化和抚平增长部分。如果是凹陷的疤痕,芭克就无能为力了。磨疤术和激光治疗期间,使用芭克,会达到治疗疤痕的最佳疗效。 Q:芭克对增生性疤痕和疤痕疙瘩的作用 ? A:在一些医学研究中,已证明芭克可以抚平、软化、平滑这些疤痕,同时可极大的改善这类侵袭性疤痕的变色。 Q:芭克对凹陷性痤疮疤痕有效吗? A:目前,任何一流的疤痕治疗方式都无法直接治疗凹陷性痤疮疤痕,如果你已经出现了凹陷性痤疮疤痕,请咨询皮肤科医生,他可以与你讨论一些综合治疗方法,比如激光治疗、磨皮、填充等。芭克对磨疤术、化学剥脱或激光治疗后的疤痕有很好的功效。 Q:用芭克凝胶替代硅胶贴的优势是什么? A:芭克具有硅胶贴的所有作用,此外,使用上更方便,同时,不受治疗部位限制,尤其突出表现在腋下等易出汗部位,同时在一些活动性关节部位有更强的优势;而硅胶贴可引起过敏,使用不方便,同时在硅胶贴与皮肤之间出现细菌繁殖的可能性是不可避免的。 Q:芭克适合儿童使用吗? A:芭克是完全生物兼容性的,因此,适用于儿童及敏感性皮肤人群 。 Q:怀孕期间,使用芭克安全吗? A:芭克对孕妇和孕儿是安全的。 Q:芭克有异味吗? A:芭克凝胶完全无异味 。 Q:芭克使用上是否受限制? A:芭克仅限于外用,应避免直接接触眼睛,粘膜,三度烧伤和开放性伤口。芭克不适用于皮肤完整性受到破坏的皮肤病。 Q:我如何清理上一次使用芭克的部位? A:随着皮肤细胞的脱落, 芭克薄膜层会自然脱落(约 24 小时),如有必要,用清水清洗即可清理所有残余,事实上,在重新使用时不需要完全清除上一次的芭克 。 Q:芭克除了可治疗新疤痕外对老的疤痕也有效吗? A:芭克可改善老疤痕的外观,如新疤痕一样,只是治疗周期需要更长。 Q:用芭克治疗疤痕需要多长时间? A:90 天是推荐的初始治疗时间。根据个人不同的条件和年龄,治疗时间可能有长有短,根据不同大小的疤痕,不同规格的芭克可提供每天两次,共使用 90 天的量。 Q:使用芭克后多长时间可以见到效果? A:根据人与人之间的体质不同,见到效果的时间差异也很大,你应该首先关注到在使用 90 天内的改善,红肿和瘙痒的改善通常是最先感受到的 。 Q:我在使用芭克90天以后仍然可以继续使用吗? A:如果你在使用 90 天的时候仍然见到疤痕还在继续改善,可以继续使用,直到完全得到改善为止。 Q:我在手术后多久可以使用芭克 ? A:在手术伤口拆线后,伤口完全闭合即可开始使用 。 Q:芭克会损害头发吗? A:芭克不会损伤头发,即使涂在头发上也不会有影响 。 Q:芭克与硅胶贴之间的区别是什么? A:据一些研究表明,硅胶贴起效主要是由于其半闭塞性的原理, 芭克工作原理相似,然而其独特配方确保其形成的硅胶薄膜能与皮肤角质层紧密结合,起到了一个持久性作用。 这种超薄的防水材料增加了皮肤角质层的水合作用,同时允许其覆盖的皮肤呼吸。这种薄膜越薄,材料越耐用,同时具有更好的透气性。如果芭克应用太厚,将花费比较长时间去干燥,凝胶也继续有粘性。 因为芭克与皮肤角质层结合,可以保证作用时间的最大化,再加上使用便捷,确保了患者使用的依从性。芭克与其他硅胶贴不同,不会引起浸渍,皮肤瘙痒,局部感染等问题。
皮下脂肪瘤是浅表皮下脂肪组织中存在的良性肿瘤,在手臂、腿、颈项、背部和臀部尤其明显。较大的脂肪瘤不仅影响美观,还可引起局部负重部位疼痛、干扰正常肌肉活动,或因压迫神经而引起神经症状。 对于有症状的脂肪瘤,手术切除是治疗的金标准,然而术中需广泛摘除深层肿物及其周围正常脂肪,往往遗留永久性瘢痕甚至畸形。 曲安奈德局部注射通常用于治疗皮肤、关节或其他骨骼肌肉结构的局部炎症。强效糖皮质激素局部注射可导致皮肤萎缩、色素减退以及脂肪萎缩等后遗症。因此,皮肤科中往往将 40 mg/ml 曲安奈德稀释成 10 mg/ml 或更低浓度来进行皮损内注射相关治疗以减少上述后遗症发生。 利用高浓度曲安奈德造成脂肪萎缩的不良效应,皮肤科医生们将其用于脂肪瘤的非手术治疗中。 为了评估高浓度曲安奈德局部注射治疗皮下脂肪瘤的疗效及安全性,来自新墨西哥州大学的 Hayward 博士等人,对 8 例孤立性脂肪瘤患者进行了临床试验,结果刊文于近期的 J Clin Aesthet Dermatol 上。 研究概述 受试者为 8 名有症状孤立性脂肪瘤患者,其中女性 7 人,男性 1 人,平均年龄 51 岁。排除标准:伴有感染或皮质类固醇不耐受者。 术前触摸脂肪瘤边缘并用墨水标记、测量肿物大小。1~3 cm 脂肪瘤曲安奈德用量为 40 mg,而 4~6 cm 脂肪瘤用量为 80 mg。 局部皮肤消毒后,在脂肪瘤中心和深部区域进行注射,注意药物应至少注入 3 个独立区域,且避免注射在靠近皮肤侧的肿物边缘,以减少皮质类固醇结晶通过淋巴管向皮肤迁移。 对于大血管、神经或是心、肺附近的深层脂肪瘤应在超声引导下进行注射。注射结束后,用无菌绷带在穿刺部位加压固定。分别在治疗结束后 4 个月、1 年及 2 年进行随访。 研究结果 治疗前,脂肪瘤触诊平均大小为 5.0 cm。治疗后 4 个月,平均大小为 2.0 cm,平均缩小了 60%,其中 1 名患者脂肪瘤完全消除。治疗前,受试者均有脂肪瘤相关性疼痛或神经卡压症状。 治疗后 4 个月,受试者均未报告原有症状。治疗后 2 年,3 名患者脂肪瘤症状复发,其中 1 例通过手术切除,余 2 例行曲安奈德二次注射。 在安全性方面,2 名受试者在治疗后 4 个月出现局部轻微色素减退,无感染或其他严重不良反应。 讨论 鉴于传统手术治疗创伤性大,遗留永久性瘢痕、畸形严重影响美观。因此,注射溶脂药物成为了一种替代的非手术疗法。常见包括注射磷脂酰胆碱、脱氧胆酸(一种胆汁酸)、乙醇以及其他硬化溶液。 这些药物虽然可引起脂肪分解、坏死和退化,但它们可能对组织具有极大刺激性和破坏性,可损伤局部神经、动脉和静脉,造成慢性神经病变、血栓形成和局部血管问题。 皮质类固醇对局部神经和血管损伤的可能性较小,可造成脂肪溶解、退化,因此已被用作皮下脂肪瘤的治疗手段。 目前研究发现,皮质类固醇可诱导脂肪细胞凋亡、促进血管周围巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬,还可引起局部血管收缩和组织缺氧,导致脂肪萎缩。皮脂类固醇造成脂肪萎缩的具体机制尚未完全阐明。 曲安奈德是一种比泼尼松龙更有效且不易溶解的皮质类固醇。高浓度曲安奈德在犬类脂肪瘤的治疗中收获良好疗效。 本项研究发现,40 mg/ml 曲安奈德单次注射使脂肪瘤大小减少 60%(治疗后 4 个月),脂肪瘤相关症状均得到明显改善,且无严重不良事件。本项研究的局限性为非随机非盲设计以及样本数量少。 值得注意的是,临床医师在注射前需排除结缔组织恶性病变及其他原因导致的软组织肿块可能,如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤和皮肤转移性恶性肿瘤,以及皮样囊肿、异物肉芽肿、类风湿结节和痛风石等。切除活检、穿刺活检及影像检查可帮助确诊。
清晨,一缕阳光射进屋内,身体从睡梦中醒来。肾脏上方月牙形的叫肾上腺的地方,在蛰伏了一夜之后,接收到脑垂体的指令后开始工作。 其中一些名叫束状带的细胞,开始分泌一种学名叫皮质醇的物质。这些皮质醇,又称
梅毒是一种严重危害人类健康的性传播疾病,近年来梅毒发病率逐年上升,2014年全国报告梅毒病例数达41.9万[1]。梅毒患者治疗后出现的血清固定反应(syphilis serofast reaction)或称血清抵抗(sero-resistance)发生率较高,按梅毒分期发生率分别为一期梅毒3.80% ~ 15.20%,二期梅毒11.64% ~ 35.80%,三期梅毒45.02% ~ 45.90%,潜伏梅毒27.41% ~ 40.50%[2-5]。血清固定已经成为梅毒临床处理的棘手问题。 一、定义 关于梅毒血清固定目前还没有明确的定义,综合国内外专家的观点,归纳起来主要有以下几种:①梅毒患者经抗梅毒治疗后,非梅毒螺旋体血清学试验[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)]大多可转阴,但有少数患者血清反应滴度逐渐降低至一定程度后即不再下降,长期维持在低滴度,即为血清固定现象或称为血清抵抗,其标准一般认为早期梅毒治疗后2年、晚期梅毒治疗后2年以上血清反应仍保持阳性者[6];②梅毒患者在经过足量的抗梅毒治疗后,在1 ~ 2年内非梅毒螺旋体抗原血清试验一直不转阴,或者滴度不下降者[7];③早期梅毒患者经抗梅毒治疗后,按规定时间随访,血清仍不转阴,称为血清固定;早期梅毒治疗后1年或晚期梅毒治疗后2年血清反应素试验一直不转阴,为血清固定[8];④梅毒患者经正规的梅毒治疗和充分的随访(一期梅毒随访1年,二期随访2年,晚期随访3年)后,RPR长时间内维持在低滴度上,甚至伴随终生不转阴[9];⑤早期梅毒患者经规范驱梅治疗后6个月,部分患者的血清反应素试验虽然尚未转阴,但抗体滴度仍有下降趋势,此时不宜过早判定为血清固定,血清反应素抗体滴度至某个水平不再降低持续超过3个月,可视为血清固定[10];⑥梅毒患者经规范驱梅治疗后临床表现消失,早期梅毒6个月、晚期梅毒12个月,其血清反应素试验仍不转阴者[11];⑦梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一般为6 ~ 12个月),非梅毒螺旋体抗原血清学试验[如RPR、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)]滴度仅下降小于2个稀释度或持续保持阳性但非治疗失败(治疗失败定义为疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度出现4倍或以上的增高)[12-13]。 以上定义的主要分歧在于规范治疗后随访时间不一,从半年、1年到2年不等。我们认为梅毒血清固定可以定义为:梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(一般在1 ∶ 8或以下,但超过1 ∶ 8也不鲜见)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等,即为梅毒血清固定。 有关血清固定和血清抵抗目前普遍认为二者概念上可以通用,但血清固定较常用。 二、形成机制 发生梅毒血清固定的机制尚未完全清楚。可能影响患者治疗后血清反应的因素较多,如较年轻、分期较早、性伴侣较少、基线滴度较高以及初治后出现Jarisch-Herxheimer反应的患者后期血清反应恢复较好,反之则较易出现血清固定[14-15]。同时也可能与初治药物种类、剂量及给药途径有关[16-17]。 目前认为梅毒血清固定形成的可能机制包括:梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除,机体免疫异常,包括免疫失衡及免疫抑制,T细胞亚群、自然杀伤(NK)细胞及细胞因子分泌紊乱等[18-23]。 三、危害及转归 目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性,也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险,对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论[24-25]。梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响,患者可能会因为担心预后和传染、社会歧视等而产生抑郁、焦虑及其他不良心理状态[26-27]。 四、处理 由于梅毒血清固定现象的发生率较高,目前对这类患者的处理已成为临床棘手的问题。早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。在梅毒初治时就应详细了解病史,包括性接触史(感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等)、既往治疗史(开始治疗的时间,所用药物种类、疗程、用量,随访情况等),以便对患者的疗后血清反应进行预估[14-16]。随访中,对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒,必要时需多次反复检查[28-29]。同时应进行HIV检查以排除HIV感染。心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除[30]。梅毒血清学假阳性也应该除外。 对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导[27]。已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者,如无临床症状复发,并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查,排除神经系统和其他内脏系统性损害,且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1 ∶ 8以下低滴度,可不必治疗,但需定期(一般每6个月)随访。建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测[31-32],其可作为梅毒复发和再感染的标志物[32]。在随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有4倍以上升高,则表示有复发或再感染,需再次进行治疗。 梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕,如怀孕需定期随访,必要时可考虑给予预防性治疗[33],即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明,妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断98.5% ~ 100%的病例发生先天梅毒[34-36]。 中医药可以作为梅毒血清固定患者的辅助治疗。中医认为梅毒血清固定的病因病机主要是正气不足,邪毒内蕴,正虚邪恋。治疗原则是补脾益气、利湿解毒。可选用北芪、白术、淮山药、灵芝、土茯苓、茵陈、白花蛇舌草、蒲公英、甘草等进行治疗[37]。
斑秃有许多临床表现和亚型,其中,匍行性斑秃累及枕部和双侧头皮,常较其他类型的斑秃更难治。近期,加拿大 Donovan 博士报告了 1 例对糖皮质激素抵抗的匍行性斑秃经富血小板血浆(PRP)注射后头发迅速再生,现介绍如下: 基本病史 患者女,41 岁,有双相型障碍病史,目前接受锂剂、喹硫平和鲁拉西酮治疗。患者 10 余年前患斑片状斑秃,近年来加重,2 年前出现匍行性斑秃(见图 1)。眉毛、睫毛和指甲未受累。血化验结果正常,血小板计数 201×109/L、铁蛋白 72 μg/L、促甲状腺激素为 3.42 mIU/L。 图 1. PRP 治疗前的枕后脱发 患者曾过接受皮损内注射曲安奈德治疗 3 次,但疗效差,每次注射后均出现重度心境改变。此前的治疗还包括米诺地尔和外用糖皮质激素。患者不愿接受系统治疗或接触治疗(地蒽酚)。 采用专门设备制备自体 PRP,以 1% 利多卡因 + 肾上腺素麻醉头皮,30 分钟后将 PRP 与贫血小板血浆混合,使最终血小板浓度为基线水平的 3.5 倍。将总共 9 mL PRP 注入枕后 40 cm2 大小区域。 手术耐受良好,术后当天出现轻度疼痛,但可用对乙酰氨基酚控制。术后 1 个月观察到头发再生,3 个月时头发再生 2.8 cm(见图 2)。患者在术后未出现心境改变。 图 2. PRP 治疗后 3 个月枕后脱发再生 病例学习 PRP 是治疗斑秃的一种新选择,副作用轻微。有学者在 45 例斑片状斑秃患者中实施了一项随机对照「半头」研究,也证实了 PRP 治疗斑秃有效,其疗效优于 2.5 mg/mL 曲安奈德注射液。PRP 治疗斑秃的机制不明,可能为生长刺激和免疫调节机制。已知 PRP 中含有超过 20 种生长因子,对伤口愈合和毛发生长有益。 激素注射副作用包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素改变,系统副作用少见,但有报道非口服途径单次使用激素也可导致心境改变,如躁狂症。口服激素时心境改变常见,据报告接受短期大剂量泼尼松治疗的眼科患者中 26% 出现了躁狂、10% 发出现了抑郁。 考虑到在斑秃患者中,抑郁障碍和焦虑等心境障碍的患病率较高,有必要进一步评价在激素注射后出现心境改变时,改用 PRP 治疗的获益。 综上所述,本病例提示了两点: 第一,PRP 可用于治疗激素抵抗性斑秃; 第二,PRP 可用于治疗激素注射后出现副作用的斑秃。
哥本哈根-自从冉玉平教授首次报告口服伊曲康唑成功治疗婴儿血管瘤以来,世界各地的皮肤科医生都不约而同地提出三个问题:真的有效吗?安全吗?机制是什么? 在最初结果发表后(J Dermatol. 2015 Feb;42(2):202-6),冉教授的研究迅速跟进,在本次欧洲皮肤性病学术年会上,针对这三个关键问题提供最新数据逐一回答。 有效性:他的病例系列迄今已有17例接受治疗的患儿,平均年龄3.6个月,其中部分患儿因血管瘤影响美观或功能。中国成都四川大学皮肤科教授冉玉平说,17例血管瘤患儿中共有12例(71%)治疗有效,皮损改善了80-100%,达到了患儿父母和医生期待的结果。 伊曲康唑的治疗剂量为每天每公斤体重5mg,平均治疗时间为8.8周。冉教授用伊曲康唑胶囊口服治疗一例血管瘤溃疡面继发白念珠菌感染的患儿,意外观察到伊曲康唑对婴儿血管瘤有治疗作用。因伊曲康唑口服液更便于家长给患儿喂药,他现在仅用口服液治疗血管瘤患儿。 安全性:冉教授说:“我们在治疗前、治疗中和治疗后都会监测肝功,所有结果都在正常范围”。近30%婴儿服药期间出现轻度腹泻,但可逐渐缓解,无需停药。 治疗机制:冉教授在实验室的体外研究表明伊曲康唑可抑制人血管瘤内皮细胞增殖和血管生成,而同类抗真菌药物酮康唑没有该作用。另外,冉教授及其团队将伊曲康唑和婴儿血管瘤一线治疗普洛萘尔比较,发现普萘洛尔需要10倍于伊曲康唑的药物浓度才能达到与伊曲康唑一样引起细胞凋亡的作用。 在进一步研究中,冉教授及其团队发现伊曲康唑可以下调影响血管瘤生长的两个关键通路:hedgehog信号通路和PI3K/AKT/mTOR信号通路。他说这可能是治疗有效的机制。
过敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura,HSP)在成人中少见,Tay 等人评估了亚洲人群中成人 HSP 的皮肤及皮肤外表现发生率及肾脏受累的预测因素,研究结果发表在 The International Society of Dermatology。 研究介绍 Tay 等人回顾性研究了新加坡第三医院 48 例亚洲成人 HSP 患者,患者主要为中国人、印度人及马拉西亚人,HSP 诊断符合欧洲抗风湿联盟(EULAR)标准。 研究发现,HSP 最常见的皮肤表现为可触及性紫癜(73%)、丘疹(31%)及瘀斑(27%)。40% 的患者皮损在腰部以上,31% 有胃肠道症状,44% 有关节受累,56% 有肾脏疾病。 初诊发热的患者,70% 有肾脏受累,而未发热的患者仅 30% 有肾脏受累,两者有显著差异。另外,有紫癜的患者 66% 有肾脏受累,而无紫癜患者仅 31% 有肾脏受累,两者有显著差异。 成人 HSP 皮肤外表现往往更严重,特别是肾脏疾病。此项研究表明,「紫癜」及「初诊发热」是肾脏受累的重要预测因素。 补充学习 Zurada 等人分析了 31 例 HSP,61% 有胃肠道症状,77% 有关节痛,86% 有肾脏受累,比例高于本研究,这似乎表明亚洲患者有较少的皮肤外表现,但两个人群的肾脏受累均最常见。 成人进展为 HSP 肾炎较儿童风险更大,并与平均尿蛋白水平增高相关。此外,成人需要更长的住院时间,以及更积极的治疗,包括类固醇激素和 / 或免疫抑制剂(硫唑嘌呤或环磷酰胺)。 法国一项研究显示,HSP 患者随访 14.8 年后,肾功能与紫癜并无相关性;而本研究中,有紫癜的患者相比无紫癜患者有显著的肾脏受累。 同时作者也指出,此研究为小样本回顾性研究,随访时间短,平均为 8.63 月,可能影响对恶性肿瘤的监测,以及对近期及远期肾损害的区分。所以此研究结果的确认及推广有待进一步前瞻性研究证实。
年轻时就听说眼角长“泪痣”一辈子命不好,57岁的祝女士20年来反复激光祛痣,可老是祛不干净,没想到在医院一查,竟发现这颗痣癌变了。 家住东西湖的祝女士从小右眼角下方就长了颗痣,只有4毫米大小,不痛不痒。等到了谈婚论嫁的年龄,几次相亲都以失败告终,原因竟是男方家里嫌自己长了“泪痣”,以后会命不好。最后,她忍痛到美容院花钱用激光祛除了,可没想到10年后痣又反复出现,多次激光祛痣都祛不干净,后来干脆不去管它,直到现在这颗痣逐渐长成黄豆大。 昨天,祝女士来到市中心医院后湖院区医学整形美容科,要求手术切除。医生仔细查看后,发现痣的中心有棕色的结痂,怀疑这不是普通的痣。病理结果证实了医生的猜测,这颗痣已经发生癌变,诊断为基底细胞癌。 反复刺激会“惹怒”痣细胞,由于痣细胞不能清除干净,容易带到深层的真皮内,就可能转化为恶变,发展成皮肤癌。痣本身为良性,但有些部位的痣经过外力刺激后,恶变的几率会增加,若想祛痣,最好采取手术切除。